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心內修復

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1 拼音

xīn nèi xiū fù

2 英文參考

intracardiac repair

3 手術名稱

心內修復

4 心內修復的別名

心內修補

5 分類

心血外科/法洛四聯癥手術/法洛四聯癥合并完全性房室隔缺損的手術治療

6 ICD編碼

35.8109

7 概述

法洛四聯癥合并完全性房室隔缺損是一復合畸形,在四聯癥中約占1%。1885年,Bull首次發現四聯癥合并完全性房室隔缺損,并于1969年d'Allaines首次報道此復合畸形施行矯治手術獲得成功。在我國,1987年汪曾煒采用兩塊補片法修復四聯癥合并完全性房室隔缺損獲得成功,并在全國推廣。

此復合畸形的病理解剖具有四聯癥和完全性房室隔缺損的特征,有四聯癥的漏斗部狹窄和主動脈橫跨,完全性房室隔缺損的房室瓣畸形以及兩畸形的室間隔缺損融合而成的淚滴形缺損(圖6.27.4.1-0-1)。完全性房室隔缺損多數為C型,少數為A型。Bharati報道此復合畸形30例中,右心室優勢型占42%,左心室優勢型占21%,主動脈橫跨25%~75%。Vargas報道此復合畸形26例,右心室流出道阻塞位于漏斗部(26例),也可合并肺動脈瓣(12例)及其瓣環(8例)狹窄、肺動脈閉鎖(1例)和肺動脈分支狹窄(6例)。也可合并左側房室瓣雙瓣口(4例)、左側單一乳頭肌和房室瓣缺少。合并畸形有卵圓孔未閉、繼發孔房間隔缺損、雙上腔靜脈和右位主動脈弓等。

法洛四聯癥合并完全性房室隔缺損的病理生理具有法洛四聯癥的特征和房室瓣關閉不全而致的左心室容量超負荷。

8 適應

心內修復適用于:

1.手術時機:擇期在生后1~3歲手術。

2.要求左心室和肺動脈發育較好,左心室舒張末期容量指數≥30ml/㎡,McGoon比值≥1.2。肺動脈指數≥150mm2/㎡。

3.右心室發育較小,約等于正常的2/3,可做此復合畸形的心內修復加用雙向腔肺動脈分流術。

9 禁忌癥

1.肺動脈發育不全,應用姑息性分流術。

2.一側心室發育不全,應用Fontan類手術。

10 術前準備

1.術前進超聲心動圖檢查確定診斷,特別注意左心室大小功能以及肺動脈發育情況。

2.其他術前準備與單純法洛四聯癥相同。

11 麻醉體位

仰臥位全身麻醉氣管內插管維持呼吸。

體外循環的基本方法心肌保護:中度低溫(25~26℃)體外循環,應用冷血心臟停搏液間斷冠狀動脈灌注以保護心肌。

12 手術步驟

胸部正中切口,切除大部分胸腺。經升主動脈插入動脈灌注管,直接插入上、下腔靜脈直角管。體外循環轉流和心臟停跳后,做平行房室間溝的右心房切口,經此切口觀察房間隔缺損、室間隔缺損以及房室瓣畸形。測試房室瓣找出前、后橋瓣的最佳對合點(圖6.27.4.1-1A)。經右心室縱切口,切除漏斗部肥厚肌肉,可見室間隔缺損上部和主動脈瓣口(圖6.27.4.1-1B)。有時需向室間隔嵴右側切開前橋瓣到瓣環,才能見到室間隔缺損的全貌。剪裁聚四氟乙烯補片呈淚滴形,上部為半圓形,下部為三角形。將補片的下部弧形緣縫合至缺損下緣右心室面,均4-0滌綸線帶墊片的褥式縫合。經右心室切口,環繞主動脈瓣口將補片縫至缺損上部(圖6.27.4.1-1C)。應用5-0聚丙烯線連續縫合或間斷褥式縫合將心包片和前后橋瓣縫合至房室瓣環間的間隔補片直緣上,此處縫合必須在前、后橋瓣最佳對合點,平行室間隔至房室瓣環;而且室間隔缺損補片的直緣應相當于測量房室瓣環的前后徑,否則會產生二尖瓣關閉不全和狹窄。測試左側房室瓣的閉啟情況,間斷縫合二尖瓣裂隙。應用心包片閉合原發孔房間隔缺損,將冠狀靜脈竇放在左心房側(圖6.27.4.1-1D)。最后做右心室流出道補片。

13 中注意要點

1.二尖瓣關閉不全的處理  縫合二尖瓣裂隙后應反復注水測試有無二尖瓣關閉不全。如在瓣膜開口中部產生反流,應在裂隙加縫1或2針;瓣膜開口兩側反流,則在瓣環兩側加用瓣環折疊術。有二尖瓣發育不全者,應做二尖瓣置換術

2.術中常規放置食管超聲探查,在心內修復和心臟復跳后,見有大的室內左到右分流和重度二尖瓣關閉不全時,應重新體外循環轉流和心臟停搏加以修復。

3.心臟復跳和停機后,右心膨脹和中心靜脈壓升高,探查右心室時,應加用雙向腔肺動脈分流術。

14 術后處理

此復合畸形的處理和主要并發癥基本上與單純法洛四聯癥相同。但可出現早期和晚期二尖瓣關閉不全,輕者觀察,重者出現心力衰竭時則應再次手術做二尖瓣修復和置換

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開放分類:手術心血管外科手術法洛四聯癥手術法洛四聯癥合并完全性房室隔缺損的手術治療
詞條心內修復banlang創建,由sun進行審核
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參與討論
  • 評論總管
    2019/12/13 11:50:51 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:55:46 (GMT+08:00)
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