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GBZ 16—2014 職業性急性甲苯中毒的診斷

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1 拼音

GBZ 16—2014 zhí yè xìng jí xìng jiǎ běn zhòng dú de zhěn duàn

ICS 13.100C 60

中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 16—2014《職業性急性甲苯中毒的診斷》(Diagnosis of occupational acute toluene poisoning) 代替GBZ 16—2002 由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會于2014年10月13日(國衛通〔2014〕14號)發布,自2015年03月01日起實施。

2 前言

根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。本標準的6.1為推薦性的,其余為強制性的。

本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。

本標準代替GBZ 16—2002《職業性急性甲苯中毒診斷標準》,與GBZ 16—2002相比主要修改

如下:

——修改規范性引用文件;

——將診斷分級由輕度和重度中毒兩級調整為輕度、中度和重度中毒三級;——輕度中毒中增加哭笑無常等精神癥狀

——增加中度中毒的診斷條件要點;

——重度中毒中刪除“重度中毒性肝病、重度中毒性腎病和重度中毒性心臟病”,增加“猝死”;——治療原則中刪除葡萄糖醛酸或硫代硫酸鈉的應用。

本標準負責起草單位:復旦大學附屬華山醫院、北京大學第三醫院。

本標準參加起草單位:復旦大學附屬金山醫院、上海市化工職業病防治院、上海市閘北區中心醫院。本標準主要起草人:萬偉國、徐希嫻、黃簡抒、王亮、趙贊梅、李思惠、徐麥玲、周金蘭、鄒和建。

本標準所代替標準的歷次版本發布情況為:

——GB 17058—1997:

——GBZ 16—2002。

職業性急性甲苯中毒的診斷

3 1 范圍

本標準規定了職業性急性甲苯中毒的診斷原則、診斷分級及處理原則。

本標準適用于職業性急性甲苯中毒的診斷及處理。職業性接觸二甲苯所引起的急性中毒的診斷及處理參照本標準。

4 2 規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GBZ 51 職業性化學性皮膚灼傷診斷標準

GBZ 54 職業性化學性眼灼傷診斷標準

GBZ 71 職業性急性化學物中毒的診斷 總則

GBZ 76 職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準

GBZ 78 職業性化學源性猝死診斷標準

GB/T 16180 勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級

5 3 診斷原則

根據短期吸入較高濃度甲苯蒸氣皮膚黏膜接觸大量甲苯液體的職業史、出現以中樞神經系統損害為主的臨床表現,參考現場職業衛生學資料,綜合分析,排除其他原因所致類似疾病后,方可診斷。

6 接觸反應

短期內接觸甲苯后出現頭暈頭痛惡心嘔吐胸悶心悸、顏面潮紅、結膜充血等,脫離接觸后72h內明顯減輕或消失。

7 5 診斷分級

7.1 5.1 輕度中毒

短期內接觸大量甲苯后出現明顯頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、乏力、步態不穩,并具有下列表現之一者:

a) 輕度意識障礙(見GBZ 76);

b) 哭笑無常等精神癥狀。

7.2 5.2 中度中毒

在輕度中毒的基礎上,具有下列表現之一者:

a) 中度意識障礙(見GBZ 76);

b) 妄想、精神運動性興奮幻聽幻視等精神癥狀。

7.3 5.3 重度中毒

在中度中毒的基礎上,具有下列表現之一者:

a) 重度意識障礙(見GBZ 76);

b) 猝死(見GBZ 78)。

8 6 處理原則

8.1 6.1 治療原則

6.1.1 急性中毒的治療參見GBZ 71。

6.1.2 急性中毒性腦病的治療參見GBZ 76;出現明顯精神癥狀,及時行精神病專科治療。

6.1.3 發生猝死時治療參見GBZ 78,如無心搏驟停禁用腎上腺素,以免誘發室顫。

8.2 6.2 其他處理

如需勞動能力鑒定者,按GB/T 16180處理。

9 7 正確使用本標準的說明

參見附錄A。

10 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

A.1 本標準不適用于經消化道途徑吸收的急性甲苯中毒。

A.2 急性甲苯中毒以急性中毒性腦病為主要表現,病理特點為腦水腫,一般多表現為全腦癥狀和顱內壓增高現象。診斷分級以不同程度意識障礙及精神癥狀劃分,參照GBZ 76。

A.3 短期內在密閉環境內吸入極高濃度甲苯后可發生猝死,猝死多因化學物濃度極高引起接觸者反射性心臟驟停。為充分反映急性甲苯中毒的嚴重性和危害性,在重度中毒診斷中增加“猝死”條款。

A.4 急性甲苯中毒尚可致反復抽搐,多為手足或四肢抽搐,少見全身性發作,無癲癇大發作或持續狀態。由于病例數有限,描述所采納的標準不統一,對于其性質的判斷有一定的分歧,本標準暫未將“抽搐”列入,希望在臨床實踐中積累病例資料,以利今后的再次修訂。

A.5 據文獻報道,極少數重度急性甲苯中毒患者可表現為暴力傾向、攻擊行為等明顯精神癥狀,由于病例數較少,未列為診斷分級重度中毒指標之一。臨床醫生應注意類似癥狀的發生,積累經驗

A.6 急性甲苯中毒時的主要靶器官為中樞神經系統,可伴有心、肝、腎等多臟器的損害和功能異常。由于這些損害和異常均發生于中樞神經系統損傷后,不單獨發生,故不列入診斷標準。

A.7 現場空氣、呼出氣、血內甲苯、二甲苯及尿馬尿酸、甲基馬尿酸的測定,能較好反映近期接觸甲苯、二甲苯的濃度,可作為診斷與鑒別診斷的參考指標。采樣應在中毒早期進行。

A.8 急性甲苯中毒可伴有不同程度的皮膚黏膜及眼灼傷,其診斷分級按GBZ 51和GBZ 54執行。

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開放分類:中華人民共和國國家職業衛生標準
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  • 評論總管
    2019/11/13 3:23:43 | #0
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本頁最后修訂于 2016年8月6日 星期六 11:58:18 (GMT+08:00)
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